心脏“溺水”了，生死一线间 他在嘉中医成功获救
本文转自：嘉兴日报
■黄小江
8月的某天上午，因为一辆120救护车的到来，嘉兴市中医医院急诊抢救室瞬间进入“战斗状态”。救护车送来的是一名因车祸昏迷的40来岁外卖小哥，此时患者对外界的呼喊没有了任何反应。进入复苏室，连接监护，警报的“滴滴”声便响个不停，心率145次/分，血压50/39mmHg，患者明显处于严重休克状态，生死就在一线之间。
危急之际，急诊团队在急诊科副主任俞跃杰的带领下，第一时间予以气管插管、机械通气支持，启动院内快速反应抢救团队。例行E-fast（床旁快速超声检查）检查。俞主任发现患者心包大量积液，心脏压塞>50%，指标显示已经十分危急。此时，导致患者休克最主要的真凶找到了：前胸钝挫伤导致的心包积血积液，随着积液进行性增多出现了“心脏压塞”，进而影响到患者血流动力学稳定，进展为“梗阻性休克”。急救团队当机立断，呼叫超声科到场，快速排除其他部位创伤导致的休克，明确诊断，胸外科会诊，启动MDT（多学科会诊）团队。救治开始，在补液、升压的同时，俞跃杰在超声引导下进行心包穿刺引流术，手术快速、精准、顺利。
随着暗红色血液自心包腔抽吸而出，患者被压塞心脏快速复张（超声直视下），血流动力学状态明显改善，血压逐渐回升，心率也逐渐稳定了下来。
在后续检查中发现，患者不仅存在心脏方面的外伤，还存在颅脑外伤、颅内出血，多学科会诊后转入ICU进行综合治疗。庆幸的是两天后患者生命体征稳定，意识也苏醒了，各项评估达标后顺利拔除气管插管。患者虽因车祸发生过严重休克，但因救治及时迅速，并未出现明显的脏器功能损伤，后续转入普通病房进一步康复治疗。
什么是心脏压塞，何以如此致命？心脏压塞是指心包腔内液体增长的速度过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象，进一步导致心排血量急剧下降，出现循环衰竭、休克。典型的临床表现为急性循环衰竭，动脉压下降、脉压变小甚至休克，体征可见心音遥远、颈静脉怒张、奇脉等。
心脏压塞常见的病因有肿瘤、心包炎、尿毒症、心肌梗死、心导管操作，以及创伤、胸部挫伤或钝器伤也可引起心脏压塞。上述案例中的患者属于车祸创伤导致。
此外，心脏压塞还包括慢性心脏压塞，一般见于特发性心包积液、结核性心包积液、心脏和心包肿瘤、黏液性水肿、心肌梗死后综合征、结缔组织病等。病情较轻时其症状不典型，主要表现为体循环瘀血。
急性心脏压塞发病突然、迅速，如果不能快速、准确地识别，及时治疗，会快速进展为梗阻性休克，致患者死亡。即便心包积液量仅为50～200毫升，也会使其心脏的舒张充盈能力受限，造成患者死亡。
实时超声动态监测下心包穿刺术是最快速、有效缓解心包压塞症状的手段。实时超声动态监测下不但可以清晰地显示积液深度、积液的位置、心脏与心包壁层间的距离，可实时监控穿刺的过程及针尖的位置，高频心脏探头可以紧贴肋间皮肤，垂直于胸壁，穿刺针沿引导线进针，在胸壁与积液之间距离最短，图像上更能清晰地显示针尖经过的路径，可以避免对周围组织及血管的损伤。该技术实时、准确，安全、有效、并发症少等优点，易于推广，有较高的临床应用价值。
