红谷滩区：强化监督审核 保障医保基金
2023-09-21 11:19 来源：南昌新闻网
南昌新闻网讯 为切实管好参保群众的“救命钱”，保障医保基金安全运行，加强医保外伤报销审核工作，保障参保人员的合法权益，今年以来，红谷滩区多措并举开展外伤调查行动，拒付医保报销医药费用181957.31元。
“今年，我们在开展医保基金监管宣传进社区活动，向社区居民宣讲医保基金使用、医保基金相关政策的同时，多措并举开展外伤调查行动，建立健全事前、事中、事后全过程监督检查工作机制。”红谷滩区医保局监督股工作人员杨盛勤介绍说。
在事前审核方面，红谷滩区医保局对参保人提交的意外伤害报销材料进行仔细核查，充分利用外伤接收医院的入院记录、出诊及抢救记录等信息进行分析研判，了解患者受伤原因和经过。同时要求患者家属或受委托的代理人对填报内容的真实性作出书面承诺，如有虚假需承担法律责任，从制度上严把准入关。
今年以来，红谷滩区医保局实地调查26次，走访调查人员136人次，对住院医疗费用金额大、疑点多的外伤患者病例，层层把关，甄别外伤性质，确保调查结果真实有效。对明显存在第三方责任外伤不符合医保报销申报的，拒付7人次，涉及医药费用总额181957.31元。（全媒体记者黄欢）
