湖南隆回县：严抓门诊统筹监管 守护医保基金安全
2023-11-03 16:26 来源：人民资讯
本文转自：人民网-湖南频道
“老人家，哪里不舒服？医生开了些什么药？医保报销了多少？”近日，隆回县医保局工作人员到七江镇斗照楼村卫生室巡查，现场了解当地居民门诊就医医保报销情况。
隆回县医保保组织专项检查工作组，对医保系统门诊报账数据异常的村卫生室开展医保基金使用情况现场检查。检查组深入村卫生室面对面进行调查走访，详细了解病人诊疗经过，仔细查看处方、台账、药品进销存数据，认真核实村卫生室诊疗服务是否到位，是否遵守补偿操作规程，是否存在冒名顶替、超范围结算、串换药品、药价虚高、虚假报销等违法违规行为。
近年来，隆回县医保局将基金监管作为医保工作的“生命线”，注重加强门诊统筹医保基金的使用、管理与监督，坚持以正向激励和反向考核为抓手，明确乡镇卫生院主体责任，强化对村级卫生室的监督管理，把普通门诊业务纳入乡村卫生考核体系，将门诊统筹纳入打击欺诈骗保专项整治范围，积极推进落实公示制度、稽查制度、定期考核制度和举报奖励制度，严厉打击门诊统筹欺诈骗保违规行为。
2022年1月至2023年10月，全县共查处村卫生室门诊统筹违规12起，通报7起，约谈整改31家，暂停或解除医保协议3家，拒付和追回医保基金18.25万元，行政处罚12.61万元。（邓跃权 贺文武）
