个人账户家庭共用 门诊待遇跨越提升
本文转自：长春日报
个人账户家庭共用 门诊待遇跨越提升
我市实施职工医保门诊共济保障机制
本报讯 （记者宋莉）2023年1月1日，长春市医保重要改革之举——职工医保门诊共济保障机制正式启动实施。自此，职工医保个人账户资金实现家庭成员共用共享，参保职工门诊看病实现“自付”向“医保”的重要跨越。
参保职工通过“吉林医保公共服务”微信公众号“服务大厅”的“家庭共济”模块，可以自助建立个人账户家庭共济账号，完成家庭成员备案登记后即可实现个人账户资金家庭共享共用。本人及绑定的家庭成员即可使用个人账户资金支付目录内外的药品、医疗器械、医用耗材等医疗费用，还可用于缴纳职工大额医疗费用补助、长期护理保险、城乡居民基本医疗保险等费用。
门诊共济保障机制，是由个人积累式保障转向社会互助共济保障的关键一环。按省统一要求，从2023年起，在职职工个人账户计入标准调整为本人工资的2%；退休人员个人账户按定额计入，2023年退休人员个人账户计入标准为2021年养老金平均水平的4%，2024年1月起，调整为2021年养老金平均水平的2.8%。改进个人账户计入办法后增加的医保基金全部用于门诊保障，通过“两扩大、三提高”全面提升职工医保门诊保障待遇。
“两扩大”，即扩大定点医疗机构范围。门诊保障不再局限于二级及以下公立医疗机构、社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等，门诊统筹报销范围扩大到三级及以下定点医疗机构、门诊慢性病扩大到三级（市级）及以下定点医疗机构。扩大门诊待遇保障范围后，在门诊报销不再局限于合规药品费用，符合规定的诊疗项目、医用耗材等将全部纳入门诊报销，即在门诊开药、做检查等都可以报销。
“三提高”，即提高门诊统筹医保报销比例。在职职工在定点医疗机构享受门诊统筹待遇时，由医保报销50%调整为按医疗机构级别报销，报销比例为50%～60％，退休人员在此基础上提高2个百分点。
提高年度报销额度。门诊报销年度最高额度由1000元提高至2000元，门诊慢性病报销额度不再与门诊统筹共同叠加计算。单独计算后，门诊慢性病年度报销额度由5250元提高至6500元。
提高慢病报销标准。参保职工每增加一种门诊慢性疾病，不再按年度合规医疗费用额度960元定额累加，调整为直接按照病种限额累加。例如，同时罹患高血压、糖尿病的患者，之前最高可报销2520+960×70%=3192元，现在最高可报销2520+2520=5040元。
此外，参保职工在定点医疗机构经急诊（含急诊留观）、抢救后转入住院治疗，或急诊期间死亡的，其符合规定的急诊（含急诊留观）、抢救医疗费用可按照同级别定点医疗机构医保住院政策报销。经急诊（含急诊留观）、抢救后转入住院治疗的，不再收取本次住院起付线。
同时，设置职工医保年度起付线，以降低年度内多次住院参保患者的经济负担。参保职工在一个自然年度内，起付线累计达到年度6000元起付标准后再次入院的，不再收取起付线。门诊特殊疾病、“双通道”药品、符合规定的急诊（含急诊留观）、抢救起付线等均计算在年度起付线中。
