济南市第四人民医院麻醉科：艺高胆更大，用心守护患者生命安全
记者王小蒙通讯员陈丽艳王燕
很多人都以为麻醉仅仅是打一针，实际上麻醉蕴含了丰富的医学知识。麻醉医生不仅是让病人“睡着”，更要保证病人手术后能安全地醒过来。“现在各种疑难危重患者越来越多，特别是一些老年患者不光合并有高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病，其心脑肺等器官功能也不好。”济南市第四人民医院麻醉科主任李荣说，手术难度日益增大，这对麻醉医生的要求也越来越高，他们必须全力以赴，守护患者生命。
紧绷神经麻醉不是简单地打一针
“很多人都以为麻醉只是打一针就完了，其实麻醉医生要在保证患者镇静、镇痛、肌松满足手术要求的同时，术中严密监测生命体征的变化，并采取相应的治疗措施，确保患者安全。”李荣说，业内有一句行话叫“外科医生治病、麻醉医生保命”，在遇到血压极速下降、大出血等各种危急时刻，麻醉医生的迅速反应、积极应对，才能保障着手术继续顺利进行下去。
近年来手术难度日益增大，这对麻醉医生的要求也越来越高。曾经麻醉过的一位患者，让李荣记忆犹新。
患者是一位91岁高龄的老太，术前诊断胆总管结石并急性化脓性胆管炎，同时还有冠心病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心衰、心功能III级、多发性脑梗死、脑萎缩、慢阻肺、肾功能不全、贫血、电解质紊乱等……这次老太因为胆囊炎、胆囊结石反复发作，内科治疗效果不佳要求手术。
长长的一串疾病名称，预示着老太的身体状况不容乐观。“患者高龄，合并全身多个器官疾病，麻醉手术创伤应激容易导致心脑血管意外，呼吸衰竭、肺栓塞等而危及生命。”李荣说，麻醉的难度可想而知，但是为了彻底解决问题，手术已是箭在弦上不得不发。
“术前我们仔细评估麻醉风险，进一步优化麻醉方案，全力保障在全麻下进行的腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石手术。”李荣介绍，麻醉采取了桡动脉、中心静脉穿刺测压，加强术中监测，维持心肌氧供需平衡和血流动力学稳定，术毕回ICU过渡等措施，有效保证了患者安全。
全力以赴让患者安全“醒来”
类似的例子不胜枚举。
一位46岁的女性患有原发性高血压、冠心病、肥厚性梗阻性心肌病、二尖瓣重度关闭不全、脑梗死，需在全麻下进行左肺下叶切除术。“麻醉手术创伤应激容易导致心脑血管意外，急性心梗，心衰加重，严重低血压甚至猝死而危及生命，可以说麻醉风险很大！”在全面评估麻醉风险、做好详细的麻醉方案之后，李荣团队还是决定一试。
“全麻诱导双腔气管插管机械通气，桡动脉、中心静脉穿刺置管测压，术中维持血流动力学稳定，防止左室流出道梗阻，保证心肌氧供需平衡……”手术终于顺利结束后，术后患者恢复好。
一位67岁的女性需要在全麻下进行腹腔镜结肠占位切除术，但她近期哮喘发作频繁、气道高敏反应，麻醉手术创伤应激容易诱发支气管痉挛，导致严重缺氧，二氧化碳蓄积，呼吸衰竭、心脑血管意外等而危及生命。转入济南市立四院后，麻醉科在手术前备好抢救药品，优化麻醉方案，全力保障手术安全。
“患者入室后喘鸣音明显，吸入激素，静脉快速诱导气管插管机械通气。行桡动脉、中心静脉穿刺测压，术中实行保护性肺通气策略，维持呼吸循环功能稳定。”李荣说，患者手术结束后带管回了ICU，术后1小时就顺利拔除气管导管，随访无并发症发生。
艺高胆大撑起健康保护伞
一些手术危险性大、麻醉难度较高的手术，也都集中到了济南市立四院。从医多年来，李荣带领的麻醉科团队处置了数不胜数的危机事件，成功挽救了无数生命。
56岁的男子因挤压伤致右臂肩关节完全离断5小时，在全麻+臂丛神经阻滞下行断臂再植术。“患者入室后神志淡漠，血压低心率快表现为休克，立即行桡动脉、中心静脉穿刺置管测压。术中患者反复出现低血容量休克，酸中毒，水电解质平衡紊乱，一度突发室颤。”麻醉科采取保温、快速输血输液、泵注血管活性药、纠正酸中毒、水电解质平衡紊乱，心肺复苏等措施，有效保证了患者安全。
这台手术整整进行了13个小时，患者输血量达6000ml以上，手术结束后患者顺利返回ICU。李荣表示，术后患者右臂存活恢复好，此例手术抢救成功，充分体现了麻醉医生是急危重症抢救的急先锋，是患者生命的保护神。
一位67岁的患者术前有急性心梗、心律失常、心衰、严重贫血、类风湿性关节炎、水电解质平衡紊乱，因消化道大出血要在全麻下急症行胃大部切除手术。此例手术围术期发生心源性猝死的危险性明显增加，麻醉的风险和难度极大。”
手术过程惊心动魄，麻醉团队沉心静气全力保障。“我们进行了股动脉、中心静脉穿刺测压，泵注血管活性药物。静脉快速诱导气管插管机械通气，查动脉血气示严重贫血、酸中毒、水电解质酸碱平衡紊乱。术中采取纠正贫血、酸中毒、水电解质酸碱平衡紊乱，扩张冠状动脉、升压等措施，维持血流动力学平稳，保证心肌氧供需平衡。”李荣介绍，患者手术后带管回ICU，次日随访患者清醒，生命体征平稳，顺利拔除了气管插管。
“我们遇到的很多患者常是高龄，合并全身多种疾病，手术中容易出现各种意外和并发症，严重危及到患者生命，这时往往需要麻醉医生当机立断，迅速分析病因明确诊断，立即采取有效的治疗措施。” 我们通过术前会诊提出诊疗方案，术中实施精准麻醉，精细化管理，术毕必要时回ICU过渡等措施，有效保证了患者安全。
科室简介
济南市第四人民医院麻醉科是集医疗、教学、科研于一体的临床一级学科，负责内镜中心、介入中心、日间手术室、病房手术室的麻醉和急救复苏、重症监测、疼痛治疗工作。科室为济南市临床重点专科，拥有国内一流的仪器设备和技术水平。近年来在国内外医学期刊发表论文100余篇，著书15部。主持研究的科研课题获得济南市科技进步成果二等奖两项、三等奖一项。获得国家级发明专利三项。李荣主任获得第二届泉城十大名医，济南市建功立业先进个人，济南市科技兴医工作先进个人等荣誉称号，被载入《中国当代中西名医大词典》。在临床麻醉方面能完成全身麻醉，椎管内麻醉，超声引导下各种神经阻滞麻醉等。从新生儿到百岁老人，从神经外科到手足外科，从头到脚各种手术的麻醉都能独立完成，尤其擅长疑难危重病人的麻醉。
