致命感染!男子多器官衰竭住进ICU,医生早期识别查明“真凶”

2023-07-11 14:22    来源:大众报业·齐鲁壹点

记者刁明杰通讯员刘芳

60岁的孙先生因饭后突然出现头晕等症状就医,由于病情危重进行了转院治疗并住进了ICU。经检查发现男子感染肺炎克雷伯菌导致脑部化脓性感染,危及生命,青岛市市立医院多学科会诊帮助患者转危为安。

两个月前,60岁的孙先生,饭后突然出现头晕,慢慢进展到神志淡漠,右侧肢体偏瘫,家人将其送入当地医院,急诊测血糖高达40毫摩尔每升,给以对症治疗后病情并没有好转,后紧急转入青岛市市立医院本部急诊。病人病情危重,排除脑血管病后,将其收入ICU治疗。

转入ICU后,孙先生出现昏迷、伴间断抽搐,休克、凝血功能障碍、肝功能不全、肾功能不全等多器官功能不全表现,病情危重、进展迅速。值班医师紧急给予气管插管呼吸机辅助通气,抗休克、改善重要脏器功能治疗。结合患者临床表现和查体结果,患者中枢神经系统感染可能性大,必须进行脑脊液培养才能明确诊断。但患者伴随凝血功能障碍、血小板明显降低,存在穿刺风险。在输血科的支持下,医生迅速为病人完成了腰椎穿刺脑脊液。

穿刺结果提示孙先生有典型的化脓性感染,脑脊液培养提示肺炎克雷伯杆菌。然而肺炎克雷伯杆菌是非化脓性脑膜炎的常见致病菌。事出反常,为进一步明确致病菌,医生又紧急进行了血培养,结果仍然提示肺炎克雷伯杆菌,加之床旁超声发现的右肝7cm*6cm低密度影,由此病人病情水落石出,确诊为可怕的侵袭性肝脓肿综合征,累及脑膜及脑实质,导致化脓性脑膜炎、脑炎。

“真凶”揪出后,ICU迅速联合神经内科、肝胆外科、眼科等多学科医生会诊,评估肝脏穿刺及手术可能,排除眼内感染;选用敏感抗生素,给予强化降糖,器官功能保护,营养支持等对症治疗,50多天后,孙先生逐渐清醒,并拔除气管插管,脱离呼吸机,转危为安。

青岛市市立医院本部ICU主任潘胜奇介绍,肺炎克雷伯菌感染可引起一种独特的侵袭性肝脓肿综合征。近年来,该综合征的案例在亚洲(尤其东南亚)越来越多地被报道,并在全世界范围内的“曝光率”也日益增加。目前,在中国大陆地区、中国香港、中国台湾、新加坡、韩国肺炎克雷伯菌已经成为化脓性肝脓肿的主要致病菌。侵袭性肺炎克雷伯菌感染主要发生在糖尿病患者中。尽管肺炎克雷伯菌导致的肝脓肿症状并不特异,但这种感染可迅速进展为感染性休克和多器官衰竭而带来致命一击。



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