省钱省力的“先检后医”模式能否推广？
本文转自：工人日报
只想做检查，也要经历挂号、初诊等流程
省钱省力的“先检后医”模式能否推广？
有医院实行胃镜、B超、验血验尿等常规检查不经初诊环节，直接预约检查
本报记者 黄仕强
《工人日报》（2024年01月01日 03版）
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为改善患者就医体验，有的医院正在打破传统就医模式，针对部分简单明确的疾病或检查，患者可以不经过初诊环节，直接预约检查。
“只是想到医院拍个X光片，也要经历挂号、初诊等流程。”日前，重庆市民周先生在社交平台分享就医经历时提出疑问：如果患者诉求只是做检查，医院能否简化流程，让患者直接去做检查，而非先挂门诊号，等医生开单后才能做？
也有网友在留言中“晒”出了自己的检查经历，表示有的医院检查程序确实繁琐，应该提高检查效率，实行“先检后医”，即如果患者对自身病情比较了解，或者明确要做某项检查，可以不经初诊环节直接预约检查。但是有医务工作者称，患者不一定能对自己要做的检查项目作出准确判断，先就诊更能对症检查。
“先检后医”是否合理？记者注意到，关于先初诊后检查的模式争议存在已久。有的医院几年前尝试开放检验门诊，但种种原因未能持续。业内人士认为，诸如视力检查、做胃镜、拍X光片、做B超、验血验尿等检查项目，均可实施“先检后医”，但需打破检验互认、风险管控等多个壁垒。
到医院做检查需先挂号问诊
周先生告诉记者，近期他感到胸腔有些不舒服。一位医生朋友为其做了简单诊断，并建议其到医院拍X光片。“到医院后，咨询导诊护士能否直接挂拍X光片的号，却被告知要先挂内科的门诊号，拿到医生开具的检查单后，才能缴费做检查。”
重庆市妇幼保健院信息科科长刘剑锋介绍，医院实行先挂号诊断再检查开方是本着对患者负责的态度制定的流程。“患者不一定能准确判断自己所患病症和要做的检查项目，同时医院要保障医疗秩序和规范，而且公立医院主要走医保，需要有门诊来审核这个检查是否必要。”
按导诊护士指示，周先生走完这套流程共用了两个多小时，而真正的检查时间不到5分钟。周先生表示，医生听了他的描述后，也只开了X光检查单。“这套流程对我这样目标明确的患者来说，不仅费时费力，还要多花一笔门诊挂号费，同时对于原本医疗资源紧张的医院来说，也浪费了医生的时间。”
持相同看法的还有北京的刘女士。2023年9月，她想到医院检查视力，也是被要求先挂号问诊。“排了一个半小时的队，才挂到眼科医生的号，用了几分钟时间和医生说明情况后，就去缴费验视力了。”
“医院有自己的规定能理解，但也应该多站在方便百姓和患者角度，尽可能优化检查流程，为患者提供便利。”刘女士说。
检查和诊疗功能分离难度大
实际上“先检后医”并非新事物，早在2016年6月，北京协和医院就开放了检验门诊。但不到一个月该门诊就暂停了这项服务，原因是“需求量太大，导致排起长队，一些不必要的检查项目还延长了患者去做由医生开具的检查项目时间，便民功能未能达到最佳效果”。后来大连、青海等地的医院也尝试开设检验门诊，也未达到预期效果。
从减少排队时间角度看，“先检后医”确实方便了患者，但专业人士坦言，在现行医疗制度下，“先检后医”不仅覆盖面狭窄，而且推广难度较大。
重庆市卫生健康委相关负责人认为，检验门诊提供的服务是否为病人真正需要的，还需要在实践中探索。“开设检验门诊的初衷是便民，但他们既不能下诊断也不能开药，相当于事情做了一半又将病人推回临床科室，并未达到便利的效果。”
“开设检验门诊能改变医院检验科室上午没事干、下午忙不完的状态，也能减少患者排队时间和额外挂号费用，好处不言而喻。”重庆市妇幼保健院医务科科长杨龙波说，但是，实施这一举措的困境在于检验互认的壁垒仍然存在，风险管控难度较大、检验医师缺乏。此外，还需要对医院布局和信息化系统进行调整维护。
杨龙波进一步解释道，对不少医院来说，检验门诊很难“想开就开”。一方面部分检验人员只是技师级别，无法确定病人的检验项目是否必要，检验医师也无法为病人开具处方；另一方面，不少医院只认可本院或同级医疗机构的检查结果，若患者误判病情，自行到医院做检查项目，后续极易产生纠纷。
一些医院正在打破传统就医模式
近年来，关于“先检后医”的讨论和建议在持续发酵，一些医院的探索也在持续。2023年12月初，西安市儿童医院总院推出了“先化验后诊疗”措施，其发热门诊可为发热、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻患儿开具末梢血常规等检验项目；陕西省人民医院则依托线上小程序开通“自助开单”功能，让患者先化验后诊疗。
杨龙波告诉记者，目前，重庆市妇幼保健院也正在依托互联网医院打造线上线下结合的信息系统，打破预约挂号、医生初诊、检验检查、开药取药传统就医模式，常规的胃镜检查、B超、验血验尿及其他简单明确的疾病或有定期检查需求和慢性病患者可以不经过初诊环节，直接预约检验检查。
重庆大学附属肿瘤医院门诊办主任刘芳容介绍，该院近期上线了诊间预约，门诊医生不仅能为有复诊需求的患者在系统内预约复诊时间、检查项目，还能跨科室预约。据了解，浙江一些医院也推出了检验门诊号、先化验后诊疗等举措，浙江省人民医院检验中心通过开具检验门诊号，重点服务有定期检查需求和慢性病患者。
有业内人士指出，血常规、呼吸道五联等常规检查项目，有定期检查需求的患者及患者有明确需求的检查项目，可成为医院探索推行“先检后医”的切入点。从长远看，探索实施“先检后医”也将成为各医院服务患者的新亮点。
