打造服务型医保标杆 提升民生“幸福指数”

本文转自：绵阳日报

绵阳市人民医院：

打造服务型医保标杆 提升民生“幸福指数”

产科手术场景

城镇困难群众医保办理窗口

自助挂号缴费机

医保业务办理窗口

门诊大楼

妇产科中心

门诊共济提升服务效率，移动支付方便患者就医，不断优化“信用就医”“亲情付”服务功能，扎实推进异地就医，精准落实医疗兜底保障政策，打造“15分钟医保便民服务圈”……今年以来，绵阳市人民医院在涪城区医保局的指导下，大力推进、全面落实相关医保政策，优化经办服务，提升就医体验，让不断提高的医保“温度”，持续提升群众的“幸福指数”。

□孙忠贤 绵报融媒记者 唐甜/文 范馨月/图

一站式“码”上办 门诊共济让患者更有“医靠”

“我患有多种老毛病，需要经常来门诊看病，以前只能刷医保卡里的钱，经常不够。自从有了门诊共济政策，现在小病、小痛在门诊看病拿药都能通过医保报销，100多元钱的药，自己只用掏几十元，与之前相比，看病负担确实减轻了不少。这个政策真的是一件惠民实事！”日前，在绵阳市人民医院看病的退休职工刘先生对门诊共济保障政策赞不绝口。

2023年1月1日起，《绵阳市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》正式实施。绵阳市人民医院积极响应并全力配合门诊共济政策执行，致力于为参保患者提供更便捷、高效且周到的医保报销服务。

据该院医保科负责人介绍，门诊共济保障制度的主要变化为“一改变”“两增加”及“个人账户全家共济”。其中，“一改变”改革了个人账户计入办法，个人账户每月划入金额较原医保政策会有所变化；“两增加”包括新增普通门诊费用报销保障和新增高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障；“个人账户全家共济”即患者就诊费用医保结算中的个人负担部分可以通过职工本人及其配偶、父母、子女全家共济支付，这不仅进一步提高了医保基金的使用率，而且让群众充分享受了医保门诊共济带来的实惠，为群众提供了坚实的“医靠”。

该院高度重视医保门诊共济政策的执行，加强内部培训，确保医务人员准确理解政策要求。医院在门诊大厅设有专门的收费窗口，患者只需携带医保卡或电子医保凭证，在窗口实时缴费即可享受快捷的报销服务。

同时，医院进一步优化了报销流程，提供了便捷的移动支付方式，减少了患者就医等待时间，进一步提升了报销的灵活性和便利性。

“以前，就医报销是个‘体力活’，要准备各种资料去专门的地方报销，有时候资料没整对，还得往返多跑几次。现在好了，新政策将普通门诊费用纳入报销范围，只需要动动手指就能‘码’上办，不但操作便捷，还有就医保障，关键是解决了看病报销的问题。”一位患者说。

而“个人账户全家共济”则让医保卡里的钱“活”了起来。“以前职工医保卡个人账户里的资金只能自己用，年轻人生病少，用到的机会少，老年人生病多，钱又不够用，一直存在‘平时不用，用时不够，有人用不了，有人不够用’的现象。”在门诊大厅，绵阳市人民医院医保科工作人员正在为患者解读政策，“现在个人账户资金允许父母、子女、配偶等家庭成员共济使用，既能减轻家庭的医药费用负担，也能防止个人账户基金无效沉淀，这就像我们用手机绑定亲情卡一样，非常方便。”

该院医保科负责人表示，接下来医院将不断优化门诊服务流程，提高医疗服务质量，为参保患者提供更优质的医疗保障服务。同时，将加强与医疗保障主管部门的配合，及时了解并适应医保政策的变化，为患者提供及时可靠的医保服务，让患者真正感受到医保政策的温暖与关怀，让患者就医更有“医靠”。

先诊疗后付费 在全市率先试点“信用就医”

您或您的家人就医时，曾有过这样的体验吗？挂号、检查、取药需要反复排队去窗口缴费，如果碰上就医高峰时段，看一次病需要大半天乃至更长时间……

今年6月，绵阳采取“政府+医疗机构+银行”联动，为全市参保群众提供“先就医、零排队、后付费”的信用就医结算服务，切实解决了群众在看病就医过程中“三长一短”（挂号排队长、就诊排队长、缴费排队长、看病时间短）等现实难题。

绵阳市人民医院是全市“信用就医”服务的第一批试点医院。走进绵阳市人民医院门诊大厅，“信用就医”服务使用流程随处可见。上午9时许，是医院就诊高峰期，但医院的挂号收费窗口并未出现排长队的情况。

“最近的病人还是比较多的，尤其是感冒和支原体肺炎感染的患儿很多，门诊医生应接不暇。但是因为我们优化了收费的流程，市民可以通过手机挂号，就诊全部结束后再缴费，明显地为患者节约了就诊时间。”据该院医保科负责人介绍，“信用就医”服务以门急诊场景为主，可签约用户覆盖年满18岁且在绵阳正常缴纳社保的居民。成功开通这项服务后，将由金融机构授予不低于3000元的门诊信用就医额度，居民在医疗机构进行诊疗、检查、取药等就诊环节时，选择“信用就医”支付，系统便会自动扣款，这样的操作节省了到人工窗口排队缴费的时间。

29岁的周女士刚刚在工作人员的指导下开通“信用就医”，并进行了挂号。“这一次来是做常规产检，医生开了检查单后我就直接去做，等报告的时候，我用手机就把费用缴了，非常方便。”周女士说，像她这样需要定期到医院产检的孕妇，用“信用就医”就很方便，体验感也很好。随后，周女士前往相应的科室就诊，在就诊过程中，她无须经过重复排队缴费环节，可直接检查、检验、取药。

据了解，“信用就医”服务有最长可达50天的免息期，这期间，群众可随时选择免息还款，且微信、支付宝等都可直接还款，切实为群众减轻就医负担的同时，又提升了就医的便捷性。

值得一提的是，此次涪城区在“信用就医”系统功能上还进一步拓展了“亲情付”，将“信用就医”服务人群覆盖到0至18岁的未成年人、60岁以上老人，实现全年龄段人群均可使用。

“很多老年人不太会使用手机或没有手机，他们就需要自己去医院排队挂号或缴费，这样很浪费时间和精力。有了亲情付功能后，他们的子女就可以在自己的手机上为他们进行医保挂号缴费和医保门诊缴费，这样既节省了老年人的时间和精力，也让子女更放心。”据绵阳市人民医院医保科负责人介绍，医院安排了专门的工作人员接受患者咨询，“亲情付”可以帮助所有年龄段的患者实现免预交充值、自费部分免现场结算，享受“先诊疗，后付费”的待遇，减少了患者就医过程的来回奔波，且能离院结算，提高就诊效率。比如18周岁以下的未成年人可共享其父母的信用就医额度，父母承担其信用就医费用的还款义务；60周岁以上的老年人由成年子女自愿签约，承担其信用就医费用的还款义务。

在此基础上，该院还高度重视医保兜底政策落实工作，积极推动贯彻落实《涪城区城镇困难群众精准帮扶“润康”医疗行动提质增效工作方案》。通过官网、微信公众号、手机短信、微视频等新媒体模式以及张贴宣传栏、LED屏滚动播放、发放政策宣传单、义诊宣传和医生诊间宣传等模式，全方位开展医保政策和医疗保障兜底政策宣传，积极引导参保人和受助人员参与配合和享受医疗保障兜底政策，加强对城镇困难群众的医疗帮扶工作，有效防范化解城乡困难群众因病致贫、因病返贫等风险。截至目前，该院“润康”医疗行动已惠及800余人次，涉及医疗总费用近260万元。

通堵点解难题 打通为民服务“最后一公里”

为切实把医保服务延伸到服务群众的最前沿，积极构建“15分钟医保便民服务圈”，绵阳市人民医院积极推动医保经办服务下沉，让群众在“家门口”就能享受到优质的医保服务。

“以前参保群众患有慢性病，想办理门诊慢特病备案手续，需要在就诊医院准备好住院病历和申请表等材料，再到医保大厅办理。”据该院医保科负责人介绍，为更好地发挥医院帮办代办服务作用，医院设立了专门的医保窗口，能够更好地为患者提供门诊慢特病办理、异地费用手工报销、医保政策宣传和解读等医保服务，“现在参保患者在医院准备好材料，直接在我们医院医保窗口办理就可以了，满足了参保群众就近办理医保业务的需求。”

近段时间以来，该院已为群众提供了逾千次包括参保信息查询、医保电子凭证申领、异地就医备案、社保卡密码修改及解锁、门诊慢特病病种待遇认定、单行支付药品高值药品支付管理病种待遇认定等多项服务，让患者在医院就能办理相关医保业务，既方便又省时。

而该院高质量开展异地就医直接结算工作，则打通了医保为民服务的“最后一公里”。

为推动异地就医直接结算工作落实落地，绵阳市人民医院成立了以医保工作分管领导为组长的领导小组，指定医保科为领导小组办公室，负责处理医保结算日常事务。

走进绵阳市人民医院大厅，异地就医直接结算相关宣传资料被张贴在醒目位置。医院特别开设了异地就医咨询窗口，接受过专业培训的接诊医务人员、经办人员、就医人员等可以为参保群众进行详细解读。

同时，该院加强同异地参保经办部门业务联系，提高了异地就医参保人员备案率，使更多参保人能够享受到异地就医结算直接政策带来的就医便利；扎实推进编码动态维护和深化应用，完善医保信息化运维管理体系，不断提升医保数据治理水平，深化医保电子凭证、医保移动支付、医保服务平台网厅、APP和小程序等推广应用，为异地就医直接结算提供了强有力的系统支撑，推进了更多的异地就医结算服务通办；全面梳理业务事项及流程，优化异地就医备案等业务规程，开展了线上线下全方位受理，例如为异地医保就医患者及时办理转诊转院手续、提供电话、传真、微信小程序、手机APP等多种备案渠道，实现了备案服务“不见面，零跑腿”，极大地方便了参保群众就医服务，切实提高了群众满意度和幸福感。

今年以来，该院接诊门诊异地就医结算患者逾万人次，住院异地就医结算患者2000余人次。

民生无小事，服务无止境。未来，绵阳市人民医院将继续为群众提供便捷、高效、安全的医保服务，打造服务型医保标杆，推动医保事业提质增效，不断优化就医流程，提高医保服务质量，为切实增强群众的获得感与幸福感作出积极贡献。